Тернистый путь антисептики

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эриксен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Отсутствовали самые элементарные понятия о дезинфекции белья и помещений, а руки и хирургические инструменты обрабатывали не перед, а только после операций. Для перевязки ран применяли корпию, которую после высушивали и перекладывали от одного больного к другому, тем самым распространяя госпитальную инфекцию.
Ни один хирург не мог быть уверен в том, что его пациент выживет после операции. Смертность от крупных хирургических операций или ампутации конечностей была достаточно высокой, а более простые операции несли в себе повышенный риск смерти от инфекции.

До начала бактериологической эры (1878 г.) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибала от рожистого воспаления, пиемии, газовой гангрены.

Конечно, лекари и раньше понимали, что надо обрабатывать раны, но чаще делали это после, а не до вмешательства.
Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена.
За 500 лет до н. э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел.
В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипячёную воду.
В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.
Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века.

Хирург XIII в. Теодорих Боргоньони рекомендовал применять повязки, смоченные в вине, дабы предотвратить развитие гнойного процесса в ранах.
В 1750 г. шотландский врач Джон Прингл опубликовал серию работ, в которых одним из первых употребил слово «антисептик». Он описал антисептическое действие хинина.
Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Мари-Женевьева-Шарлотта д'Арконвиль в качестве антисептика предложила в 1766 г. использовать хлорид ртути.
О новом антисептическом средстве сообщил и Бернар Куртуа, который открыл йод в 1811 г. .
Однако эффективность данных антисептиков в отношении предотвращения инфицирования ран, возникающих после операций, была недостаточной. Впоследствии при введении анестезии в 1846 г., благодаря которой стало возможным осуществлять сложные и длительные операции, значительно увеличился риск инфицирования больных. Смертность от ампутаций, распространенных в XIX в., составляла от 40% до 45%.

К середине XIX в. хирурги все еще оставляли раны больных незащищенными, повторно использовали бинты и редко мыли руки и хирургическое оборудование перед операцией, а скорость ценилась выше качества их проведения .
Так, пациенты умирали от значительных кровопотерь, болевого шока и инфицирования. Концепция о том, что причиной послеоперационных инфекций являются невидимые взгляду микроорганизмы, была отвергнута многими хирургами и практически не рассматривалась.

Во время войн XIX–XX вв. санитарные потери войск, которые обусловливались главным образом инфекциями (в основном раневыми), всегда были огромными и многократно превосходили потери во время сражений.

Из воспоминаний военного врача наполеоновской армии Г.У. Л. Рооса известно, что во время ведения боевых действий во французских войсках во всех частях свирепствовали «военный тиф» и «военная чума», уносившие массу жертв.

Хирурги тогда не располагали информацией об эффективных способах профилактики нагноения и лечения инфицированных ран.
Передовые хирурги эпохи были убеждены в том, что в рану заносились некие заразные начала извне.
Согласно господствовавшей в то время теории раневые инфекции были приписаны газам (главным образом кислороду), которые попадали в рану, тем самым вызывая разрушение тканей.
Ни один хирург не решался вскрывать брюшную полость, абсцессы оставляли нераскрытыми, редко дренировали или лечили, делая надрезы с клапанными отверстиями, которые препятствовали бы поступлению кислорода.

Н.И. Пирогов, основываясь на собственном опыте и наблюдениях, пришел к выводу, что источником инфицирования ран является гной, попадающий в них контактным путем через хирургический инструментарий, перевязочный материал и руки врачей и медсестер .

Н.И. Пирогов пытался решить проблему профилактики инфекционных заболеваний, требуя создания отделения для заразных больных, сам изолировал людей с госпитальной гангреной в отдельные помещения.
Он также считал необходимым отделить медицинский персонал гангренозного отделения, выдавать им особые перевязочные средства и хирургические инструменты. Кроме того, Н.И. Пирогов при лечении ран еще до Дж. Листера применял для дезинфекции ляпис, спирт и йод .

Между тем особенно жестокая инфекция, называемая послеродовой лихорадкой (стрептококковая инфекция матки), распространенная в те времена, повышала уровень материнской смертности.
Попытки понять ее природу и остановить привели к некоторым ранним достижениям в области антисептики.
Шотландский врач Александр Гордон заявил, что акушеры должны мыть руки и одежду перед непосредственным лечением пациентов.

Американский врач и писатель Оливер Уэнделл Холмс в 1843 г. представил свои выводы о распространении послеродовой лихорадки по причине того, что врачи, осматривающие рожениц, переносят болезнь от одной женщины к другой, то есть впервые им было упомянуто заразное начало родильной горячки.

Еще один большой прорыв в области антисептики был сделан в 1847 г., когда венгерский врач Игнац Земмельвейс, будучи ассистентом, приказал своим студентам в Венской общей больнице мыть руки в антисептическом хлоридном растворе хлорированной извести (гипохлорит кальция) перед обследованием пациентов. Земмельвейс считал, что крошечные частицы могут передаваться от тела к телу и вызывать заболевания.

Уровень материнской смертности вскоре снизился, а использование хлористого антисептика стало обязательным во всех больницах. Земмельвейс был прав относительно передачи инфекционных веществ, но он не мог объяснить, что это за вещества.
Об трагической истории этого врача я уже рассказывала ранее.
https://форум-дети.рф/viewtopic.php?f=93&t=2369

Можно сказать, что причина этих неудач крылась в недостатке знаний о существовании бактерий вплоть до работы Луи Пастера, в основе которой лежала биологическая теория брожений.

Исследуя, на радость французским виноделам, болезни вин, химик Пастер изучал возбудителей брожения.
«Открытия приходят лишь к тем, кто подготовлен к их пониманию», — напишет он позже.
Французский учёный Луи Пастер, основатель микробиологии (кстати, почётный член Петербургской академии наук), в 1863 году впервые научно доказал, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие в виноградный сок извне — из воздуха и с окружающих предметов.
А брожение не есть химический процесс, как считалось ранее, а биологическое явление — результат жизнедеятельности этих микроскопических организмов. И, если их не видно, это не значит, что их нет

Ф. Рунге в 1834 г. обнаружил извлеченный (в нечистом виде) из каменноугольной смолы фенол, в ходе изучения которого была открыта карболовая кислота. В дальнейшем она использовалась в Англии для бальзамирования трупов, а в 1860 г. в Париже Жюль Лемер опубликовал статью об ее использовании при лечении ран, однако известность это исследование не получило.

Английский хирург Джозеф Листер был убежден в важности дезинфекции ран до и после операции, и, когда благодаря исследованиям Л. Пастера он понял, что образование гноя происходит из-за деятельности бактерий, то приступил к созданию собственного антисептического метода.
Изучая, как заживают раны и размножаются бактерии, Джозеф Листер разработал первые антисептические методы при проведении хирургических процедур с использованием карболовой кислоты .
Некоторое время применялись также антисептики на основе ртути, однако вместо того, чтобы убивать бактерии, они просто замедляли их размножение и распространение.

Первым пациентом, рана которого была обработана антисептиком, был семилетний мальчик с открытым переломом бедра.
Доктор Дж. Листер смочил бинты в феноле и закрыл рану, чтобы предотвратить нагноение нижней конечности. Применение антисептика оказалось успешным – рана зажила, а инфицирования не произошло .

С 1865 по 1867 гг. Дж. Листер лечил одиннадцать случаев сложных переломов, из которых девять заживали без развития инфекции.
Весной 1867 г. Дж. Листер опубликовал серию исследований под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», подробно описывающих использование карболовой кислоты в качестве антисептика.
В последующем он стал применять раствор фенола не только для повязок: им обрабатывались инструменты, руки хирурга и даже воздух операционной путем распыления .
И, хотя благодаря введению данного метода смертность была значительно снижена, он использовался недолго, так как карболовая кислота оказывала повреждающее действие на ткани, раздражала дыхательные пути и вызывала много проблем как для врача, так и для пациента.
Многие хирурги отказывались от применения метода или предлагали в качестве антисептиков другие вещества: Н.В. Склифосовский применял сулему и йодоформ, П.П. Пелехин – трихлорфенол, С.П. Коломин – салициловую кислоту.

Антисептический метод Дж. Листера, основанный на обеззараживании химическими веществами самой раны и всего, что с ней контактирует, был эффективным и стал величайшим достижением медицины.
Опубликованный отчет об успешном применении метода появился в журнале «Lancet» в 1867 г. и вызвал многочисленные споры. Многие хирурги в штыки приняли эти советы. Признание заслуг Листера началось лишь после 1884 года, он стал баронетом, затем президентом Лондонского Королевского общества по развитию знаний о природе.

Тем не менее антисептическая хирургия Дж. Листера привлекала все больше сторонников во всем мире, особенно в Германии, где эта техника была довольно успешно использована при лечении солдат во время франко-прусской войны. Более широкое признание этот метод получил в 1890-х гг. после того, как немецкий бактериолог Генрих Кох убедительно доказал, что бактерии вызывают заболевания.

Таким образом, идея доктора Дж. Листера положила начало тенденции, которая привела к развитию антисептических методов, что спасло миллионы жизней.

Метод Дж. Листера просуществовал достаточно долгое время, после чего многие врачи отказались от применения спрея, многослойной листеровской повязки и введения сильных антисептиков в рану.

Антисептики значительно эволюционировали в XX в., поскольку их способность бороться с инфекциями была во многом усилена введением антибиотиков (пенициллина), йода и борной кислоты, а также использованием асептических методов, таких как стерилизация, которая препятствует жизнедеятельности бактерий.

Последним препятствием для хирургической антисептики были руки хирургов и медсестер, которые можно было обрабатывать только с помощью антисептиков.

Американский врач Уильям Холстед решил эту проблему в 1890 г. Став главным хирургом в медицинской школе Джона Хопкинса, он впервые в истории хирургии использовал резиновые перчатки, чтобы защитить кожу рук старшей медсестры Кэролайн Хэмптон от антисептика.

Он симпатизировал своей напарнице, а когда она стала жаловаться, что средства антисептики оказывают раздражающее действие, предложил ей одеть перчатки, как она одевает их при работах с землей или других хозяйственных делах.

Уже к 1898 г. было распространено применение резиновых перчаток, а руки хирурги предварительно отмывали. Сегодня же стерильные перчатки и предварительное мытье и обеззараживание рук медиков необходимы при проведении всех хирургических процедур.

После многочисленных исследований и открытий в области антисептики нельзя сказать, что поиск оптимального способа лечения хронических и инфицированных ран закончился, напротив, он все еще является одной из основных задач для медицинских работников. Хирурги постоянно сталкиваются с проблемой лечения трудно заживающих ран, таких как хронические язвы, раны, появляющиеся после травм, и глубокие ожоги.

Современные методы профилактики инфекции сильно отличаются от техник, используемых Дж. Листером и др.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты борются с инфекцией внутри организма, а асептические методы, такие как стерилизация, предотвращают существование бактерий в конкретной области.
Тем не менее антисептики по-прежнему важны и являются одним из главных открытий медицины.

Особо важны они стали во время эпидемии коронавирусом, когда антисептические препараты появились не только в больницах, но и во многих общественных местах

Так что тернистый путь антисептики еще продолжается!

Следующая тема будет посвящена Луи Пастеру и его вакцинам. Его имя я сегодня упоминала, но его открытия требуют отдельной темы. Одно цепляет за другое, все в медицине взаимосвязано.

Спасибо

!

Надо же, как интересно...
Трудно жилось в стародавние времена...

Жизнь-моя,когда хочу,тогда и.. писал(а): ↑07 окт 2022, 11:38 Надо же, как интересно...
Трудно жилось в стародавние времена...

Да, от банальнейшего аппендицита умирали, от язвы , да и обычные роды- русская рулетка, выживешь или нет.

Спасибо за тему!

Интересно!

Жуть, сколько людей умерли от всяких грязных заражений! Казалось бы рядом - 19 век!
Всё-таки как далеко шагнула медицина всего за два столетия. Буду ждать Луи Пастера!!

Очень интересно! Спасибо большое!

Отличный цикл тем! Ждём продолжения!!!

Сообщение **Sofiko** » 08 окт 2022, 00:07

Спасибо, очень интересно и познавательно!

Форум Замечательных Людей

Познавательно - Развлекательный